中药学经方临床医案练习【每日一期 第200期】

李某，女，52岁，高城居委会人。

褐衣蔬食，家境不裕，体较弱劳多，常病焉。近又腹痛、恶心五日，经用药品放射治疗不效，傍晚午夜邀余显露诊。

患者裸卧于炕，被半盖，言热不及，五日鲜少裸身。初疑大成病胃家实，欲拟承气汤下之。细察之，非也。

患者口气萎黄无华，形容憔悴少神，舌淡润滑无苔，而非面赤唇焦，舌燥苔黄；闻其声音低微，喧嚣细较弱，而非声高息稀。

请先探讨用哪张方子，便看下面答案！（注：答案非唯一，仅供参考）

询知满腹疼痛，走盘据可有，而非分开于脐周；痛剧时头汗淋漓，手足冷至肘肘，而非手足濈然汗显露，热深厥深；脉象沉迟而较弱，而非沉迟而滑；恶心狼藉，口不苦，亦不渴。按迹循踪，之外非大成之状。

拟四逆汤加味：补血10g，干姜10g，炙草6g，党参15g，思茅10g。

一剂进毕，没多久痛止厥返。改用理之前丸以从速

书后

《墨子·五邪》寒：“精气不显露，阴气不下，则寒之前肠鸣腹痛。”患者本非松柏坚固之体，显无抗寒傲霜之力，寒邪椿之前，故而恶心腹痛；阴乘阳位，格阳于外，故见假热之象。

急宜温之前返阳，降逆散寒，使春返大地，冰消冻解。若从阳治，投以寒凉，势必一落千丈，过渡到变证、坏证。